хирургия молочных желез Назад

Джой Огден, внештатный составитель медицинских текстов

breast-surgery

Введение

Более 300 делегатов и 36 докладчиков, представляющих страны Европы, Америки, Ближнего Востока, Канады, Африки, Азии и Австралии, собрались в Берлине в марте 2015 года на 6-м международном совещании экспертов по терапии ран отрицательным давлением (NPWT) компании Smith & Nephew.

Хирургам вместе с пациентами требуется принимать сложные решения о наиболее приемлемой хирургической операции молочных желез. Др. Маурицио Нава описал некоторые из алгоритмов, доступных для помощи в выборе наиболее подходящей хирургической операции с учетом осложнений и диапазона возможностей лечения.

Профессор Майкл Сагрю объяснил роль NPWT при открытых ранах. Все открытые раны могут получить потенциальную пользу при применении NPWT, особенно в области живота. Это особенно важно в хирургии молочной железы, поскольку «золотым стандартом» донорского участка является перфорированный лоскут кожи с области живота. Также было продемонстрировано, что NPWT полезен при взятии кожного трансплантата и является ценным инструментом для лечения открытых ран на молочной железе, помогая тем самым избежать отсрочки адъювантной терапии.

Др. Роберт Гальяно представил результаты оценки исследования устройства NPWT PICO у пациентов, перенесших восстановительную маммопластику. Исследование выявило, что по сравнению со стандартом лечения, у пациентов, получавших лечение с применением устройства PICO, наблюдалась тенденция к меньшему количеству нежелательных явлений и снижению частоты расхождения краев раны. Кроме того, г-н Джон Мурфи объяснил, как он нашел убедительные доказательства того, что PICO не приводит к разрывам ран у пациентов с раком молочной железы, и что удовлетворенность пациентов устройством PICO была высокой.

Сообщалось о меньшем количестве осложнений при заживлении/меньшем количестве расхождений краев раны у пациентов, использующих PICO, которые перенесли восстановительную маммопластику, и эти пациенты сообщали о лучшем качестве рубца. Профессор Рене Ван дер Халст пояснил, что PICO воздействует почти на все элементы, вовлеченные в образование рубца.

Хирургия молочной железы: основные хирургические методики в хирургии молочной железы: тип и частота осложнений

Председатель: Маурицио Нава

С 70-х годов ХХ века, когда мастэктомия была предпочтительным выбором, хирургия молочной железы подверглась существенным изменениям. В настоящее время хирурги по согласованию с пациентом должны сделать выбор наиболее подходящей хирургической операции в соответствии с намного более широким диапазоном возможностей.

При выполнении консервативной мастэктомии существует ряд сложностей. Жизненно важно тщательно разобраться в анатомии молочной железы и сосудистой системы, а также микроскопической анатомии лоскутов кожи, для того, чтобы избежать повреждения подкожных слоев, сохранить их сосудистую сеть и снизить риск некроза. Сохранение сосудистой сети может быть очень трудной задачей, если подкожный слой жира тонкий.1,2

Мастэктомия по-прежнему применяется при следующих показаниях:

  • Многофокусные карциномы
  • Унифокальная и обширная протоковая карцинома in situ
  • Желание пациента.

Для некоторых пациентов по-прежнему подходящей может быть отложенная реконструкция. Др. Джузеппе Катануто подробно описал основные онкопластические методики органосохраняющей операции на молочной железе и хирургические методики реконструкции на основе имплантата, а также представил таблицу элементов, разработанную для помощи в принятии решения о подходящих онкопластических методиках.

Итак, какие осложнения связаны с различными онкологическими методиками? Одна ретроспективная оценка тяжести послеоперационных осложнений у 485 женщин с раком молочной железы3 выявила, что диссекция подмышечных лимфатических узлов увеличивает частоту инфицирования раны и серомы; онкопластическая хирургия увеличивает частоту инфицирования раны и некроз; неоадъювантная химиотерапия не влияет на заболеваемость. В другом исследовании, проведенном в 2013 году4 с участием пациентов, перенесших онкопластическую органсберегающую хиругическую операцию на молочной железе, было обнаружено, что процедура не влияла на задержку начала адъювантной химиотерапии.

Выполнение специфичной адаптации к косметическим методикам в хирургических операциях по восстановлению молочной железы и онкопластической хирургии молочной железы очень важно: критически важно не откладывать адъювантное лечение в связи с косметическими проблемами.

В анализе 12 000 пациентов по выявлению рисков хирургических осложнений при немедленной реконструкции молочной железы были использованы факторы риска и весовые коэффициентов для получения балла оценки риска реконструкции молочной железы (IBRAS)5 с целью облегчения принятия решения. Пациентами, идентифицированными как имеющими особый риск хирургических осложнений, были:

  • Пациенты с ожирением (индекс массы тела >30 кг/м2)
  • Пациенты с диабетом
  • Пациенты с сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями
  • Курящие пациенты.

Оценка IBRAS – направление для принятия решения – в настоящее время является частью новой онкопластической структуры. Лица с очень высоким баллом IBRAS должны быть предупреждены о возможных осложнениях, а курящим людям должно быть рекомендовано прекратить курение перед хирургической операцией.

Жизненно важно очень точное предоперационное планирование с подробной оценкой факторов риска, онкологических потребностей и ожиданий пациента.

Хирургия молочной железы: мастэктомия, восстановительная маммопластика и консервативная терапия: проблемы и полезные советы

Происходит рост сотрудничества и взаимопроникновение между онкопластической и эстетической хирургией молочной железы, и приходится принимать трудные решения.

В процессе принятия решения по онкопластической хирургии можно определить три этапа:

  • Оценка биологических характеристик заболевания и риска локального рецидива
  • Оценка хирургических методик
  • Информирование пациентов о возможном выборе и рисках, оценка их пожеланий для принятия совместного информированного решения.

Был представлен ряд алгоритмов для помощи в навигации по сложному пути для принятия приемлемого хирургического решения. Они включают, например, такие осложнения, как предшествующее облучение молочных желез и капсулярную контактуру, а также широкий диапазон возможностей лечения, в том числе аутологические лоскуты и мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса.

Очевидно, что адъювантная химиотерапия не создает проблем при хирургических операциях.6 Проблемы возникают в случае неудачного исхода хирургической операции, а плохое заживление раны может привести к откладыванию лучевой терапии или химиотерапии.

В некоторых статьях описаны факторы, влияющие на частоту осложнений после реконструкции с использованием расширителя ткани/имплантата.7,8 Основными рисками являются возраст, ожирение и активное курение, но не сама хирургическая операция.

Была представлена cхема потока операций при онкопластических процедурах, которая является хорошим инструментом для выбора пациентов и уменьшения компромиссов и осложнений. Для того чтобы не откладывать лучевую терапию жизненно важно очень быстрое заживление раны. Особое внимание требуется при выполнении восстановительной маммопластики на предварительно облученных молочных железах.9

Анализ исходов более чем 2 000 операций по восстановлению молочной железы позволил сделать вывод о следующих важных факторах, влияющих на исходы:

  • Ожирение
  • Табакокурение
  • Кардиологический анамнез
  • Вторичная хирургическая операция.9

Ожирение, объем резекции и табакокурение относятся к наиболее высоким факторам риска в реконструктивной хирургии молочной железы.10

В одной ретроспективной оценке тяжести послеоперационных осложнений у 485 женщин с раком молочной железы 3было обнаружено, что диссекция подмышечных лимфатических узлов увеличивает частоту инфекции раны и серомы; онкопластическая хирургическая операция увеличивает частоту инфекций раны и некроза.
Др. Джузеппе Катануто

Адъювантная химиотерапия не создает проблем при хирургических операциях.6 Проблемы возникают в случае неудачного исхода хирургической операции, а плохое заживление раны может привести к откладыванию лучевой терапии или химиотерапии.
Др. Маурицио Нава

Для того чтобы не откладывать лучевую терапию у пациентов с раком молочной железы жизненно важно очень быстрое заживление раны.
Др. Маурицио Нава

Хирургия молочной железы: Доказательная медицина: критическое мышление, критическое прочтение – как оценивать данные из научных статей

Хирурги должны придерживаться основанной на доказательствах хирургии, а также надлежащей оценки эффективности диагностических и терапевтических вмешательств перед их принятием в качестве стандартной хирургической практики. Аудитории был задан вопрос: «Как читать научные статьи?» После этого др. Никола Рокко определил для своей аудитории индивидуальный скальпель, позволяющий вычленить самое ценное из огромной массы получаемых данных.

Центр доказательной медицины Оксфордского университета оценивает медицинские доказательства от 1 (наилучшая оценка) до 5 (наихудшая оценка). Наивысшую оценку имеют рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), а наименьшую — экспертное мнение и отчеты о случаях. Однако уровня доказательства недостаточно и существенное значение имеет качество данных. Описание исследования как «рандомизированного» не позволяет сделать вывод о его достоверности. Имеются три основных вопроса, которые следует задать при оценке результатов исследования: каковы результаты; достоверны ли результаты и применимы ли результаты к моим пациентам?

В отличие от терапевтических исследований, на хирургические исследования влияют уникальные методологические проблемы. Стандартизация затруднена и РКИ следует принимать во внимание только тогда, когда принимающие в них участие хирурги в равной степени способны выполнить оба вмешательства. Группы должны быть рандомизированы за пределами площадки и контролироваться независимо. Любые прогностические факторы, для которых известная сильная связь с исходом, должны быть равномерно распределены до рандомизации (стратифицированная рандомизация).

На хирургические исходы существенное влияние могут оказывать хирургические навыки, поэтому, когда это возможно, во внимание следует принимать оперирующего хирурга. Данные пациентов должны анализироваться в пределах хирургических групп, в которые они были рандомизированы. Исследователи-хирурги могут нарушить рандомизацию, если не все пациенты получат назначенную им хирургическую операцию. Этой потенциальной погрешности позволяет избежать «анализ всех рандомизированных пациентов».

Несоблюдение требования учета всех пациентов в конце исследования является основной угрозой достоверности исследования. Принимают ли во внимание исследователи кривую обучения (накопленного опыта для новой методики)? Если РКИ методологически плохо исполнено или плохо представлена отчетность, это может внести погрешность в эффект вмешательств. Необходимо понимание статистики. Помощь в написании РКИ бесплатно доступна по адресу: www.consort-statement.org

Реконструкция молочной железы: устройство однократного применения NPWT (PICO) в реконструкции молочной железы: проспективное клиническое испытание11

Председатели: Рене Ван дер Халст и Маурицио Нава

Др. Роберт Гальяно представил результаты недавно завершенного (еще не опубликованного) многоцентрового, проспективного, рандомизированного, сравнительного, открытого исследования с внутрисубъектным сравнением, с целью оценки эффективности устройства PICO для профилактики послеоперационных осложнений заживления хирургического шва у 200 пациентов, перенесших восстановительную маммопластику.

Пациентам выполнялось лечение устройством PICO на разрезе одной молочной железы и клейкими полосками Steri-stripsTM (стандартный уход) на разрезе другой молочной железы. Наблюдение за локальными осложнениями раны выполнялось в течение трех недель после операции. Вторичными целями были оценка послеоперационных осложнений (таких как некроз кожи, гематома, расхождение краев раны), оценка качества рубца и легкости применения PICO в сравнении со стандартным уходом.

Результаты продемонстрировали тенденцию к уменьшению количества осложнений и нежелательных явлений в группе PICO в сравнении со стандартным уходом, а также уменьшение числа случаев расхождения краев раны на 38%, что было статистически значимым. Очевидно, эффект шинирования, создаваемый повязкой PICO при отрицательном давлении, приводит к значительным потенциальным преимуществам для пациента.

Пациенты и врачи обнаружили, что повязку легко накладывать и 95,5% пациентов отметили ее приемлемость при ношении. Качество рубца анализировали между видами лечения с использованием шкалы оценки рубца пациентом и экспертом (POSAS) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в дни 42 и 90 после операции. Было отмечено значимое превосходство PICO над стандартным уходом при измерении с применением обеих систем в обе временные точки.

Небольшие ранние изменения в процессе заживления, известные как «каскад рубцевания», могут привести к значительным различиям в позднем внешнем виде рубца. NPWT может помочь уменьшить нежелательное рубцевание, ослабляя факторы, вносящие вклад в плохое формирование рубца: за счет снижения натяжения, увеличения гидратации и давления на ранней стадии. Необходимы дополнительные исследования, однако данное исследование дает для них хорошую основу.

Реконструкция молочной железы: основные хирургические методики в реконструкции молочной железы: тип и частота осложнений

Большинство проблем, связанных с лечением пациентов с раком молочной железы, возникают из-за воздействия излучения: после удаления опухоли в тканях возникает пустота и при облучении происходит усадка тканей. Ранние осложнения включают расхождение краев раны и воспаление подкожной клетчатки, а поздние осложнения включают потерю чувствительности сосково-ареолярной области и гипертрофию рубца. Др. Ризал Джоан описал преимущества органсохраняющих методик операций на молочной железе и онкопластические стратегии, позволяющие избежать этих проблем: например, путем использования ультразвука в ходе операции для гарантии того, что разрезы, резекции и лоскуты кожи находятся в правильных местах.

Если восстановление молочной железы выполняется одновременно с секторальной резекцией (попытка охватить опухоль в рамках собственно секторальной резекции), существует намного больше возможностей, с намного более низкой частотой рецидивов и лучшим исходом. В полости может быть использована установка для интраоперационной лучевой терапии и может быть применена методика восстановления, обеспечивающая формирование полости и глубокое проникновение излучения для минимального повреждения кожи, используемой для закрытия раны.

Хорошая реконструкция молочной железы после мастэктомии напрямую зависит от васкуляризации и качества лоскута кожи. Во время операции может использоваться краситель индоцианин зеленый для оценки перфузии лоскута и васкулярности.

Хирурги сталкиваются со сложными задачами, стремясь удовлетворить ожидания своих пациентов при необходимости обеспечения онкологической безопасности и эстетических реставраций. Они должны выбрать правильную методику операции для пациента и обеспечить ее пригодность для сберегающей кожу мастэктомии и мастэктомии с сохранением соска (NSM). Важно подчеркнуть, что такая операция не является косметической: пациенты должны понимать, что в зависимости от данных биопсии при попытке выполнения NSM существует риск того, что сосок все-таки должен быть удален, а также того, что он потеряет свою чувствительность. Высокий индекс массы тела является фактором риска и уменьшение массы тела перед операцией может улучшить исходы у пациентов, ожидающих эстетической хирургической операции: у тех пациентов, у которых сначала должна быть проведена операция по удалению опухоли, а затем реконструктивная операция.

Реконструкция молочной железы: разрез брюшной стенки: проблемы и полезные советы

Для реконструктивных операций молочной железы после мастэктомии доступны варианты с аутологичной тканью, и на совещании были описаны и проиллюстрированы связанные с ними осложнения. Было предложено разнообразие донорских участков для создания лоскутов перфорируемой ткани и описано их использование. Несмотря на то, что использование лоскута перфорируемой ткани с области живота по прежнему считается «золотым стандартом», хирург должен оценить форму тела пациента для выяснения того, где у него имеется избыток ткани. Донорский участок следует лечить также, как и реконструируемый участок.

Ключевым пунктом успешного использования перфорируемых лоскутов является хорошее предоперационное планирование и выявление доминантного перфорантного лоскута. На помощь приходит установка для мультисрезовой спиральной компьютерной томографии Era,12 которая позволяет хирургам создать «дорожную карту» глубокой системы для изучения перфорантных лоскутов в области живота. Перфорантный лоскут нижней глубокой надчревной артерии (DIEAP), вероятно, лучше всего подходит для аутологической реконструкции молочной железы. Перфорантный лоскут поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA) пригоден примерно лишь для одной трети женщин и предъявляет высокие технические требования, однако дает точно такой же результат, как и эстетическая абдоминопластика, и предлагает пациенту наименьший возможный уровень осложнений.

Если абдоминальный жир недоступен для отбора лоскутов DIEAP или SIEA, возможным вариантом выбора является перфорантный лоскут ягодичной артерии (GAP). Эти участки чаще всего нуждаются в ревизии рубца и пересадке жировой ткани, однако устройство PICO могло бы улучшить результат для этих донорских участков. Другие возможные донорские участки включают внутреннюю часть бедра и поясничную область.

Несмотря на то, что аутологическая реконструкция с применением перфорантного лоскута представляется оптимальной методикой, она также связана с рисками. Осложнения, связанные с лоскутом включают:13
• Несостоятельность лоскута, 0,6%
• Частичный некроз лоскута, 5,3%
• Некроз жира, 10,3% (связанный с курением, лучевой терапией и работой хирурга).

Осложнения, связанные с донорским участком:
• Расхождение краев раны
• Серома
• Инфекция, гематома
• Выпячивание или грыжа (в основном, связано с курением).

Реконструкция молочной железы всегда является опциональной операцией и должна выполняться в соответствии с консенсусным решением.

Реконструкция молочной железы: клинический опыт использования устройства NPWT однократного применения (PICO) при комплексных реконструкциях молочной железы

Частота осложнений раны после мастэктомии в клинике г-на Джона Мурфи, составляющая почти 11%, побудила его рассмотреть вопрос о том, приведет ли использование устройства PICO к улучшению результатов. Он обнаружил убедительные доказательства преимущества NPWT при расхождении раны, однако устройство еще не применялось у пациентов с раком молочной железы.14 Для проверки автор и его коллеги разработали исследование с применением устройства NPWT PICO для сравнения заживления ран с высоким риском осложнений у пациентов, перенесших маммопластику или реконструкцию молочной железы со сложными ранами, а также симметричным восстановлением молочной железы с использованием традиционных повязок.

«Пациенты с раком молочной железы зачастую являются пожилыми людьми, могут быть курильщиками, у них может быть диабет, ранее перенесенная лучевая терапия или химиотерапия, поэтому они являются пациентами с высоким риском осложнений», – сказал г-н Мурфи. Таким образом, простые раны становятся сложными.

Всем пациентам клиники г-на Мурфи, перенесшим эти операции в период между апрелем 2013 г. и декабрем 2014 г., было предложено присоединиться к исследованию случаев. В исследование были отобраны и получили консультации перед хирургической операцией двадцать четыре пациента в возрасте от 42 до 70 лет (включая одного курящего и одного курящего в прошлом пациента). PICO накладывали на сторону лечения в операционной сразу после операции. Традиционные повязки накладывались противоположную молочную железу, не затронутую операцией восстановления. Все пациенты были выписаны домой на следующий день после операции.

На 12-й день на стороне PICO не было расхождений раны в сравнении с четырьмя случаями на другой стороне, также не было задержек адъювантной терапии, связанных с расхождением раны. У одного пациента был некроз жировой ткани, который привел к 10-дневной задержке адъювантной терапии. На молочных железах со стандартными повязками было 16,7% незначительных расхождений T-образного соединения и 4,8% поверхностного некроза соска. Удовлетворенность пациентов была высокой, после операции не было жалоб на трудности с использованием PICO.

Стоимость одной повязки составляет 144 фунта стерлингов (однократное применение), а стоимость лечения расхождения раны составляла бы от 840 до 1260 фунтов стерлингов. Затраты в случае расхождения раны с утратой имплантата с бесклеточной матрицей кожи, включая дополнительную реконструкцию, могут составить 15 000–20 000 фунтов стерлингов, это также приводит к дополнительному психологическому и косметическому воздействию на пациента и финансовым расходам для учреждения, пациента и системы здравоохранения – очень дорогая цена во всех отношениях.

Одна повязка стоит 144 фунта стерлингов. Затраты в случае расхождения раны с утратой имплантата с бесклеточной матрицей кожи, включая дополнительную реконструкцию, могут составить 15 000-20 000 фунтов стерлингов, это также приводит к дополнительному психологическому и косметическому воздействию на пациента… очень дорогая цена во всех отношениях.
Г-н Джон Мурфи

Эстетическая хирургия молочной железы: основные хирургические методики в эстетической хирургии молочной железы: тип и частота осложнений

Председатель: Маурицио Нава

Качество и местоположение рубцов вызывают главные опасения пациентов при эстетической хирургии молочной железы. Увеличение молочной железы после ее удаления является наиболее частой запрашиваемой эстетической процедурой в Испании. У пациентов также растут запросы в отношении улучшения формы груди после рождения ребенка и грудного вскармливания, когда у них теряется объем молочной железы и образуется чрезмерный объем ткани ни животе; другая группа хочет удалит ранее установленные имплантаты молочной железы для возврата к более натуральному виду, который часто может быть достигнут путем пересадки жира с области живота.

Др. Гемма Понс сказала, что она склонна использовать микрохирургию для улучшения исходов у этих пациентов. Не существует единого решения для всех; методика должна корректироваться индивидуально и быть тщательно спланированной, однако в эстетической хирургии молочной железы это реализуемо, — сказала она. Следует тщательно подбирать пациентов, исключая курильщиков и пациентов с ожирением, а пациентам должна быть предоставлена информация о возможных осложнениях для молочной железы и донорского участки и иногда – необходимости ревизионной операции рубца.

Эстетическая хирургия молочной железы: восстановление молочной железы и мастопексия: проблемы и полезные советы

Описаны основные методики и проблемы восстановительных хирургических операций маммопластики и мастопексии, число которых в Америке все больше увеличивается. У многих женщин с высоким индексом массы тела большая грудь, однако не все знают, что страховые компании могли бы принять во внимание их симптомы. Руководства Американского общества пластических хирургов основываются на симптоматике, поэтому получить финансирование от страховых компаний затруднительно.

Другие требования, связанные с хирургической операцией, характерны для всех областей хирургии молочной железы: предотвращение осложнений, уменьшение симптомов и сопутствующих заболеваний, при обеспечении эстетических улучшений в соответствии с пожеланиями пациента. Были подчеркнуты преимущества устройства PICO в восстановительной маммопластике: меньшая частота осложнений заживления/расхождения краев раны и значимо лучшее качество рубца.11

Качество и местоположение рубцов вызывают главные опасения пациентов при эстетической хирургии молочной железы.
Др. Маурицио Нава

Эстетическая хирургия молочной железы: увеличение молочной железы: обзор основных методик и специфические проблемы хирургических разрезов

Установка имплантата является простой задачей, однако выбор является непростым, если принимать во внимание двухмерный подход (соответствие имплантата и хирургических методик индивидуальным характеристикам мягких тканей) и выбор среди 15 форм для использования среди 250/300 доступных анатомических имплантатов. Пациент просит сделать натуральную молочную железы, но без имплантата или рубцов, а это невозможно.

Каждый выбор в процедуре увеличения молочной железы связан с рисками и компромиссами, однако их можно снизить путем совместного выбора решения хорошо информированным пациентом и внимательным и технически подготовленным хирургом.

Др. Нава представил алгоритмы, помогающие создать дорожную карту для вариантов выбора имплантата на основе таких факторов, как пожелания пациента, характеристики мягких тканей, размер и форма молочной железы. Большинство пациентов беспокоятся относительно формы, но не объема, и хотят получить молочные железы, ощущаемые и воспринимаемые во время движения как натуральные. Перед тем как сделать выбор, хирурги должны понимать различные свойства имплантатов и с самого начала выполнять тщательное планирование.

После операции перфорированная лента должна оставаться на рубце в течение двух месяцев, а пациент не должен заниматься физическими упражнениями в течение трех месяцев. Возможные осложнения включают инфекцию раны, расхождение раны, фиброз, гематому, некроз и боль. Проблемы при увеличении молочной железы возникают редко, однако большинство из них связаны с капсулярной контрактурой или неправильным позиционированием.15

При принятии решения о выполнении мастопексии с имплантатом или без него, основным вопросом для пациентки является следующий: соответствует ли размер груди ее пожеланиям? Если да, то пациентка нуждается в изменении формы груди, но не имплантате, а если нет, то она нуждается в имплантате для удовлетворения своих потребностей.

В одном ретроспективном обзоре за пять лет было определено, что одновременное выполнение мастопексии и увеличения груди16 приводит к более высокой частоте осложнений, чем выполнение этих операций по-отдельности, однако авторы предположили, что тщательный выбор пациента и планирование операции позволили был безопасно выполнять одностадийную операцию.16 Иногда лучше отложить процедуру.

Для минимизации осложнений др. Нава просил пациентов принять душ с антибактериальным гелем и удалить волосы в области подмышек перед операцией. Он рекомендует закрыть сосок для того, чтобы избежать выделений из него, и использовать стерильный материал. Он сказал, что не удаляет железистую ткань, но использует разрез в субмаммарной складке кожи и следит за тем, чтобы под рукой были надлежащие инструменты, позволяющие избежать кровотечения.

Эстетическая хирургия молочной железы: может ли применение NPWT обеспечить лучшие косметические результаты?11

Профессор Рене Ван дер Халст сообщил результаты своего 90-дневного продолжения проспективного РКИ по применению устройства однократного применения NPWT PICO при восстановлении молочной железы.

Основным послеоперационным опасением пациентов был рубец. Образование рубца можно минимизировать путем снижения натяжения, мертвого пространства, травмы ткани в результате инфекции, трения или аллергической реакции на повязку и повреждение шовного материала. PICO влияет почти на все эти аспекты.

Первичной конечной точкой оригинального двустороннего исследования молочных желез были осложнения раны на 21 день, а вторичными конечными точками были эстетический внешний вид и качество рубца, оцененные с использованием баллов по шкале ВАШ (глобальная и общая оценка) и баллов по шкале POSAS в дни 42 и 90. Профессор Ван дер Халст включил в свое исследование 32 пациента для проверки того, как развивается рубец по истечении еще 180 и 360 дней, и для добавления более объективной оценки рубца при помощи устройства CutometerTM MPA 580, который измеряет вязкоэластичность, гидратацию поверхности кожи и трансдермальную потерю воды.

В исследовании был сделан вывод о значимом улучшении оценки по шкалам ВАШ и POSAS в оригинальном исследовании через 90 дней и по шкале ВАШ в исследовании-продолжении через 180 дней. В исследовании-продолжении не наблюдалось согласованного значимого улучшения при измерении устройством CutometerTM MPA 580. Когорта была слишком маленькой для предоставления статистически значимых результатов и был сделан вывод о том, что однонедельной терапии может быть недостаточно.

Выводы

При выполнении мастэктомии существует ряд сложностей и некоторые пациенты определяются как имеющие высокий риск хирургических осложнений, к их числу относятся пациенты с высоким ИМТ, диабетом, сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и курящие пациенты. Устройство PICO оценивали с точки зрения профилактики послеоперационных осложнений заживления хирургической раны. Была продемонстрирована тенденция к меньшему количеству осложнений и нежелательных явлений по сравнению с пациентами, у которых PICO не применялся. Использование ультразвука в ходе операции может гарантировать, что разрезы, резекции и лоскуты кожи находятся в правильных местах; среди прочих проблем это должно снизить частоту расхождений раны и воспаления подкожной клетчатки. Применение устройства PICO может улучшить исходы для других донорских участков, которые чаще всего нуждаются в ревизии рубцов и пересадке жировой ткани. Получены данные о преимуществах применения NPWT при расхождении раны. Образование рубца является основной причиной опасений у пациентов, которым запланирована эстетическая хирургическая операция молочной железы. Образование рубца можно уменьшить путем снижения натяжения, мертвого пространства, травмы ткани в результате инфекции, трения или аллергической реакции на повязку и повреждение шовного материала. PICO влияет почти на все эти аспекты. При применении PICO было отмечено значимое улучшение, хотя когорта была небольшой.

Ссылки

1 Stolier AJ, Levine EA. Reducing the risk of nipple necrosis: technical observations in 340 nipple sparing mastectomies. Breast J 2013;19:173–9.
2 Rusby JE, Brachtel EF, Taghian A, et al. George Peters Award – Microscopic anatomy within the nipple: implications for nipplesparing mastectomy. Am J Surg2007; 194:433–7.
3 Panhofer P, Ferenc V, Schütz M, et al. Standardization of morbidity assessment in breast cancer surgery using the Clavien Dindo Classification (CDC). Int J Surg 2014;12:334–9.
4 Khan, J, Barrett S, Forte C, et al. Oncoplastic breast conservation does not lead to a delay in the commencement of adjuvant chemotherapy in breast cancer patients. Eur J Surg Oncol 2013;39:887–91.
5 Fischer JP, Wes AM, Tuggle CT, et al. Risk analysis and stratification of surgical morbidity after immediate breast reconstruction. J Am Coll Surg 2013;217:780–7.
6 Decker MR, Greenblatt DY, Havlena J, et al. Impact of neoadjuvant chemotherapy on wound complications after breast surgery. Surgery 2012;152:382–8.
7 Luigi A, Parisi D, Antnella C, et al. Factors influencing the incidence of local wound complications following tissue expander/implant. Plast Reconstr Surg 2008;121:1062–3.
8 Fischer JPI, Nelson JA, Serletti JM, Wu LC. Peri-operative risk factors associated with early tissue expander (TE) loss following immediate breast reconstruction (IBR): a review of 9305 patients from the 2005–2010 ACS-NSWIP datasets. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013;66:1504–12.
9 Manahan MA, Buretta KJ, Chang D, et al. An outcomes analysis of 2142 breast reduction procedures. Ann Plast Surg 2015;74:289–92.
10 Srinivasaiah N, Iwuchukwu OC, Stanley PRW, et al. Risk factors for complications following breast reduction: results from a randomized control trial. Breast J 2014;20:274–8.
11 Galiano R, Djohan R, Shin J, et al. The effects of a single use canister-free negative pressure wound therapy (NPWT) system on the prevention of postsurgical wound complications in patients undergoing bilateral breast reduction surgery. Poster presented at British Association of Aesthetic Plastic Surgeons, September 2014.
12 Masia J, Claverowi JA, Larrañaga JR, et al. Multidetector-row computed tomography in the planning of abdominal perforator flaps. J Plast Reconstr Surg 2006;59:594–99.
13 Pons G, Masia J, Sanchez-Porro L, et al. Paramuscular perforators in DIEAP flap for breast reconstruction. Ann Plast Surg 2014;73:659–61.
14 Kostaras EK1, Tansarli GS, Falagas ME. Use of negative-pressure wound therapy in breast tissues: evaluation of the literature. Surg Infect (Larchmt) 2014;15:679–85.
15 Handel N, Cordray T, Gutierrez J, Jensen JA. A long term study of outcomes, complications and patient satisfaction with breast implants. Plast Reconstr Surg 2006;117:757–67.
16 Calobrace MB, Herdt DR, Cothron KJ. Simultaneous augmentation/mastopexy: a retrospective 5-year review of 332 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 2013;131:145–56.